КРАТКИЙ ОБЗОР.
К любому изделию прилагается инструкция по эксплуатации и правилам ухода за ним. Зубные протезы не исключение. Мало правильно рассчитать, изготовить и зафиксировать протезы. Необходимо ещё объяснить пациенту важность гигиенических процедур, обучить его правилам ухода за полостью рта и зубным протезом, опирающимся на имплантаты, разъяснить значение гигиены для достижения долгосрочных результатов лечения. В противном случае, если пациент не осознал важности проведения гигиенических процедур и не соблюдает рекомендации по уходу за полостью рта, образовавшийся микробный налёт, бляшки на протезе и в области шеек головок имплантатов вызовут мукозит, периимплантит и ускоренную резорбцию (уменьшение) костной ткани и как следствие удаление имплантата.Развитие дентальной имплантации и решение возникающих проблем неразрывно связаны.
С целью снижения риска неудачной имплантации, обязательно надо проводить регулярный осмотр пациента врачом, после завершившегося лечения. Осмотру подлежат соединение кость - имплантат, окружающие мягкие ткани, имплантат и связанные с ним детали и суперструктура, потому что для долгосрочного успеха необходим тщательный уход за ними. В общих чертах, в приёмах по уходу, есть сходство между традиционными несъёмными и съёмными протезами, но есть и свои особенности.
Доказано, что успех имплантации невозможен без создания и поддержания зоны остеоинтеграции, хотя само по себе ее наличие еще не обеспечивает успех. Тем не менее, если пациент получил удовлетворительное лечение по данной технологии, поддержание остеоинтегративного соединения необходимо также и в отдаленные сроки. Поэтому при наблюдении необходимо просто проверять целостность зоны остеоинтеграции и избегать любых воздействий, как механических, так и биологических, которые могут ей повредить.
Клинические методы для подтверждения остеоинтеграции весьма ограничены и зависят от распознавания признаков и симптомов ее нарушения или доказательств, что это может случиться. Принципиально они основаны на следующем:
- Рентгенологическая картина. Она дает изображение в одной плоскости и традиционно используется для оценки уровня костной ткани вокруг имплантата. Если обнаружена убыль костной ткани более чем на 0,1 мм в год, после первого года, считается, что это может указывать на неудачу в установке имплантата. На рентгенограмме можно увидеть и отсутствие контакта кость - имплантат, и более выраженную убыль костной ткани.
- Измерение глубины. Этот показатель даёт возможность оцепить высоту контакта имплантата и кости гребня, изменения покажут потерю его протяженности. Зондирование проводится крайне аккуратно, так как может привести к повреждению контакта кость - имплантат. Зондируемая глубина 3-4 мм определяется часто и не является показателем потери контакта между костью и имплантатом на краевом гребне.
- Подвижность имплантата. Определение подвижности имплантата показывает, насколько он все ещё плотно связан с костью. Этот метод не дает возможности определить протяженность контакта кость - имплантат. Его значение ограничено, хотя, если имплантат не интегрирован, то это обычно сразу становится очевидно. Разрабатывается технология оценки по частоте вибрации отдельного имплантата, однако эта методика ещё не стала распространенным диагностическим инструментом.
Отсутствие возможности в поддержании здоровья тканей вокруг имплантата приведет к возникновению периимплантита и воспалению слизистой оболочки вокруг имплантата. Подвижность абатмента также часто связана с воспалением мягких тканей и может привести к выраженному отеку. Обследование тканей вокруг имплантата необходимо для выявления этих признаков, для того, чтобы убедиться в адекватности домашнего гигиенического ухода. Мягкие ткани необходимо оценивать с использованием обычных пародонтологических методик по оценке уровня "зубной бляшки", наличия воспаления и изменения глубины карманов вокруг имплантатов. Изменения этих параметров могут указывать не только на потерю соединения, но и на наличие отека мягких тканей. Частота, с которой необходимо проводить рентгенологическое обследование, варьируется индивидуально, в зависимости от времени службы имплантата. Обычно исследование проводится достаточно часто в период после наложения суперструктуры. Опыт показывает, что изменения в тканях вокруг имплантата чаще всего возникают в период после непосредственного введения, поэтому в последующие 2 года после установки имплантата, следует изучать уровень костной ткани и состояние окружающих тканей в сроки от 6 до 12 мес. В дальнейшем частота осмотров уменьшается, если пациент в состоянии сам поддерживать удовлетворительный уровень гигиенического ухода за полостью рта и нет признаков чрезмерной убыли костной ткани вокруг имплантата. В этом случае осмотр проводят 1 раз в год, хотя пациент должен знать, что при любом подозрении или беспокойстве он должен обратиться к врачу. Более интенсивные наблюдения нужны при плохой гигиене или патологическом изменении тканей. Если наблюдается прочная связь между костью и имплантатом, здоровые окружающие ткани, то вероятность значительных изменений в костной ткани невелика, то вопрос о необходимости рентгенологического исследования в интервале 6 мес. должен решаться индивидуально. Частота исследований зависит от индивидуальных особенностей, но интервал в 2 года считается приемлемым. Очень важно поддерживать ткани, окружающие имплантат, в здоровом состоянии, так как существует возможность развития периимплантита, если они воспалены. Воспаленные ткани причиняют боль, затрудняют гигиенический уход, ухудшают внешний вид и создают глубокий «карман» вокруг имплантата, что также затрудняет его чистку. Нужно помнить о том, что многие пациенты, лишившиеся большинства естественных зубов, попали в такую ситуацию из-за плохого гигиенического ухода. Гигиенический уход за полостью рта играет важную роль в обеспечении здоровья мягких тканей у всех пациентов с имплантатами. Если сам пациент не в состоянии поддерживать гигиенический уход на должной высоте, то это должен делать гигиенист. Существует два принципиальных направления в борьбе с "бляшкой": механическое удаление и химическое, правда теперь существует и третье направление - биоинертные нанопокрытия стоматологических материалов. Следует пояснить, что под понятием "бляшка" - подразумевается адгезия микроорганизмов к стоматологическим материалам, которые образуют стойкие колонии на их поверхности, проникают в глубь материалов и разрушают их (биодеструкция материалов), выделяя при этом продукты жизнедеятельности (различные продукты распада - токсины), которые вызывают воспалительные процессы. Механическое удаление "бляшки" с имплантата является важной составляющей ухода за имплантатом. Возможности механического удаления должны быть заложены еще в самом начале, на этапе планирования, когда создается такая форма суперструктуры, которая обеспечивает доступ для проведения гигиенических мероприятий. Иногда доступ создать сложно из-за ограниченного пространства, слишком протяженной площади протеза и узких просветов, где будет накапливаться "бляшка". Результатом будет возникновение воспаления и повышенный риск неудачи имплантации. При выборе конструкции протеза решается вопрос: предпочесть съемную или несъемную суперструктуру. Гигиенический уход за съемной конструкцией намного проще, чем за несъемной, это касается как суперструктуры, так и остающихся в полости рта имплантатов. Тем не менее, каждый случай является уникальным и важно затратить необходимое время на то, чтобы объяснить пациенту необходимость гигиенического ухода, дать совет по правильной чистке с использованием наиболее приемлемых механических средств и методов, подходящих как для периода после установки протеза, так и в отдаленные сроки. Некоторые могут обойтись традиционной зубной щеткой, однако многим бывает необходимо использовать межзубные ёршики различной формы, большинство из которых разработаны для применения в пародонтологии. Следующая группа механических вспомогательных средств - это зубные нити, некоторые имеют плотный кончик, что позволяет вводить их между суперструктурой имплантата и слизистой оболочкой для очищения вокруг абатмента. Существует широкий выбор таких нитей. Принципиально важно еще в лаборатории убедиться, что конструкция несъемной суперструктуры допускает проведение указанных манипуляций. Если доступ сложен в лаборатории, то тем более он будет ещё более сложен в полости рта. Механическое удаление "бляшек" и личная гигиена ротовой полости продолжают оставаться неотъемлемой составной частью предотвращения заболеваний пародонта. Биопленки могут быть удалены механическими средствами, однако они немедленно начинают восстанавливаться, поэтому поиск путей борьбы с биопленками продолжается. Когда на суперструктуре сформировались уже твёрдые отложения, необходимо проведение профессиональной гигиены. Следует стараться не повредить поверхность абатмента, так как это ускорит процесс дальнейшего накопления зубных отложений. Для этого следует применять различные пластиковые скалеры. Иногда удобнее бывает снять суперструктуру с абатментами и провести их очищение в лаборатории с применением ультразвуковой ванночки, химических очистителей протезов. Традиционные скалеры и вращающиеся инструменты применять нельзя, так как они могут повредить поверхность соединительных компонентов. Химическое удаление бляшки является важным дополнением и особенно востребовано в период непосредственно после проведения двухэтапной хирургии, когда ткани чувствительны к механической очистке компонентов имплантатов. Раствор хлоргексидина эффективен, но он вызывает окрашивание суперструктуры, особенно при наличии компонентов из акриловых пластмасс. Его не рекомендуется длительно применять в тех случаях, когда необходима механическая обработка. Отек тканей, прилежащих к имплантату, указывает на проблемы, которые были описаны выше. Менее распространено увеличение объема мягких тканей под ретенционной балкой. Это явление трудно устранить и, как правило, проблему решают иссечением тканей. Предположительно, причиной этого явления может стать бляшка, однако это не всегда очевидно. Одна из проблем в протезировании - явление стирания окклюзионных поверхностей зубов, давно известно в стоматологии, так как оно встречается как на искусственных, так и на естественных зубах. Причин этого явления много, среди них — качество материала, из которого сделаны искусственные зубы, частота жевательных движений и жевательная нагрузка, качество принимаемой пищи и механическое повреждение.
| Ссылки на автора ОБЯЗАТЕЛЬНЫ. Автор - Калинин А.Л. | Россия. Москва. |