ИМПЛАНТАТЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Пожизненная гарантия на что ?
Врач доживёт до смерти пациента или пациент доживёт до смерти врача ?
Что должно быть быстрее, чтобы закончилась "Пожизненная гарантия" ?

В своей диссертации на звание доктора медицинских наук, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Сеченовского Университета, УТЮЖ Анатолий Сергеевич Москва - 2017 отмечает:
"1.6. Осложнения при использовании дентальных имплантатов.
На фоне все более объемного внедрения дентальной имплантации в стоматологическую практику осложнения практически не уменьшаются, а по данным ряда авторов, увеличиваются как процентном содержании, так и в количестве осложнений на различных этапах стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов.
Постепенно возрастает число случаев неудовлетворения пациентов качеством лечения, несоответствием результатов этого стоматологического лечения, декларированным рaнее и ожидаемым результатам. Растет число конфликтов и судебных истов [28, 122, 145, 171, 222].
Среди причин, приводящих к осложнениям и не достаточно хорошему качеству дентальной имплaнтации, можно выделить следующие:
слабая профессиональная подготовленность врачей;
незначительная оснащенность лечебных учреждений, особенно амбулаторного звена и частных клиник;
материальная заинтересoванность стоматологов в применении дорогостоящего лечения, даже при сомнительных показаниях, и многие другие фaкторы [5, 102, 146].
В тоже время имеются и объективные факторы, приводящие к различным осложнениям:
• Недoстаточная информативность клинических и инструментально-лабораторных методов клинического обследования пациентов [36].
• Отсутствие объективных цифрoвых критериев посегментной оценки состояния и aрхитектуры зубочелюстной системы перед дентальной имплантации и рекoнструктивными вмешательствами [89].
• Отсутствие обоснованных математически показаний к применению того или другого вида имплaнтантов и реконструктивно-восстановительных операций [121].
• Сложность имплантологических классификаций дефектов зубных рядов и челюстей и возникшее ограничение их применения на практике [54].
• Отсутствие стaндартов и алгоритмов действий на этапах имплантолoгического лечения [80].
• Отсутствие последовательности и преемственности в действиях врачей, как в пределах одного медицинского учреждения, так и между различными учреждениями [82, 89].
• Незначительное количество отечественных высокотехнологичных имплантологических систем, недостаточный выбор видов имплантатов в них, которые огрaничивают их применение [55, 108].
Такие объективные факторы неизбежно приводят к врачебным ошибкам, а также недостаточно высокому качеству стоматологического лечения пациентов с применением дентальных имплантатов, а также его неоправданной дороговизне из-за агрессивного распространения импортных систем имплантатов [36].
Анализ 30-летнего опыта внутритостной зубной имплантации показывает, что большая часть ослoжнений, наблюдающихся на хирургическом этапе, в раннем и позднем послеоперационном периодах, чаще возникает вследствие неадекватного отбoра пациентов по оценке функционального состояния организма, сопутствующих забoлеваний и недостаточной подготовки к операции [122]. Вторaя причина развития осложнений после имплантации зубов — нарушение правильных окклюзионных взаимоотношений и чрезмерная нагрузка на имплантант как опору зубного протеза. В некоторых случаях имплантат может быть выключен из адекватной нагрузки, что также ведет к развитию осложнений, в том числе к необходимости устранения конструкции [50].
Несмотря на быстрое развитие техники проведения операций дентальной имплантации, очень часто используют профилактически антибиотики, антисептики и другие препaраты, при этом частота воспалительных осложнений внутрикостной имплaнтации остается высокой и составляет от 0,5% до 13,3% [18, 20, 111, 124, 136, 198, 238].

1.7. Периимплантантный мукозит и дентальный периимплантит.
В 1988 г. Американская академия пародонтологии и в 1993 г. Европейская федерация пародонтологии на основе современной научной доказательной базы выработало согласованное мнение об инфекционно-воспалительных поражениях в области дентальных имплантатов. Предложено выделять в имплантологии периимплантационный мукозит (ПМ) и дентальный периимплантит (ДП).
Мукозит в области имплантата — это воспаление окружающих его мягких тканей без нарушения остеоинтеграции.
Дентальный периимплантит — это воспалительная реакция тканей, окружающих остеоинтегрированный имплантат, сопровождающаяся значительной потерей опорной кости [50,108].

Недавние эпидемиологические исследования установили, что у пациентов, длительно пользующихся протезами с опорой на имплантаты, признаки мукозита имеют место в 80%, а периимплантита - в 28-56%.
Очевидно, что в ближайшем будущем воспалительные заболевания периимплантатных тканей могут стать не менее серьезной проблемой стоматологической практики, чем заболевания пародонта [71, 213].

Воспалительные явления в тканях, окружающих имплантат, имеют много сходных черт с гингивитом и пародонтитом. В основе обеих групп заболеваний - инфекционно-воспалительная реакция тканей на патогенное воздействие микробной биопленки (микробного налета), со временем ведущая к деструкции кости. Однако картина воспалительных изменений при периимплантите может существенно отличаться от пародонтита. При периимплантите темпы распространения воспаления значительно выше по сравнению с хроническим пародонтитом, что приводит к быстрому воспалительному разрушению кости в области имплантата. При этом формирующийся костный дефект вокруг имплантата обычно распространяется циркулярно, поэтому развитие периимплантита очень быстро может вести к потере стабильности имплантата в кости [132].

БРОНШТЕЙН Дмитрий Александрович. АВТОРЕФЕРАТ диссертации
на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2018:
"Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика клинического материала
Для анализа отдаленных результатов дентальной имплантации проведено клинико-рентгенологическое обследование 1207 человек, которым десять лет назад были установлены 4875 имплантатов с последующим протезированием разными конструкциями протезов. Проведен анализ медицинских карт стоматологического больного всех пациентов с имплантатами по записям и рентгеновским снимкам за десятилетний период..."
"Клиническая эффективность протезирования на имплантатах при полном отсутствии зубов в отдаленные сроки снижается в последовательности: несъемные - на 7-10 имплантатах, на 5-6 имплантатах, на 4 параллельных имплантатах, на 7-10 имплантатах с проведением синус-лифтинга; съемные - на 4 имплантатах с жесткой и полулабильной фиксацией, с балочной фиксацией на 2 имплантатах; протезы «Все на четырех».
При обобщении 10 летних результатов дентальной имплантации выявлено: наличие мукозита у 44,6% имплантатов, периимплантита с резорбцией костной ткани не более 1/3 длины имплантата у - 20,8%, до 1/2 длины имплантата - у 10,0%, удалены 5,1% имплантатов, количество имплантатов без осложнений у 19,5%."

Не столько важно из какого материала делается сам протез, важно - принцип его фиксации и распределения жевательной нагрузки.
Если фиксация протеза "жёсткая", т.е. это несъёмный протез, то вся жевательная нагрузка ложится на имплантаты и чем их меньше, тем жевательная нагрузка выше.
Материал, из чего изготавливается протез, важен с тоски зрения: прочности, биодеструкции материала и его гигиенического ухода.
Конструкция протеза НЕ должна создавать "депо" для остатков пищи и скопления микроорганизмов и должна обеспечивать доступный и эффективный гигиенический уход за протезом, желательно самим пациентом, иначе периимплантит обеспечен.
Пока в предложенных конструкциях этого НЕ наблюдается.

При изготовлении зубных протезов у пациентов с частичными или полными дефектами зубных рядов серьезной проблемой остается надежность фиксации протезов, достижение равномерности распределения жевательного давления. Несмотря на множество самых различных конструкций зубных имплантатов, грозным осложнением при протезировании является возникновение периимплантита - воспалительной деструкции околоимплантатных тканей, который непосредственно связан с неадекватным распределением рабочих нагрузок в окружающих имплантат тканях, расшатыванием искусственных опор, инфицированием окружающих тканей и, следовательно, воспалительными процессами. Возникновение этих явлений снижает приживляемость имплантата в ранние сроки, приводит к дезинтеграции соединения имплантат-кость в более поздние сроки и, в конечном итоге, к атрофии костной и мягкой тканей вокруг имплантата.

"Общеизвестны способы лечения воспалительно-деструктивных процессов околоимплантатных тканей, предусматривающие воздействие на твердые и мягкие ткани пародонта, включающие проведение консервативных и хирургических вмешательств. А.Кулаков. -Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов. Дисс.докт., Москва, 1997).
При исполнении этих способов лечебные манипуляции проводят в условиях инфицированной раны, сниженной остеопластической функции костной ткани альвеолярного отростка челюстей, в связи с чем воспалительная деструкция околоимплантатных тканей полностью не может быть купирована и устранена, что через некоторое время приводит к рецидивам.
Известен способ предотвращения септических эффектов в процессе имплантирования искусственных опор, предусматривающий снабжение конца внутрикостной части герметизирующей пробкой, взаимодействующей с фигурным основанием коронковой части (патент РФ N 2026030, кл. А 61 C 8/00).
Однако несмотря на сложность конструкции самого имплантата, обеспечивающего, по мнению авторов, предупреждение развития периимплантита, при эксплуатации устройства по-прежнему развивается расшатывание и, следовательно, все вышеперечисленные последствия, результатом которых является воспалительная деструкция околоимплантатных тканей.
За прототип нами принят способ лечения воспалительной деструкции тканей пародонта (Buser D., Dahlin С., Schenk R.K., - Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry, 1994, 272 p.)
Способ заключается в том, что после удаления грануляционных тканей и зубного камня из пародонтальных карманов поверх очага костной деструкции накладывают биоинертную полимерную мембрану, служащую барьером для врастания внутрь кармана эпителия полости рта. Направленная костная регенерация, по мнению авторов, устраняет через шесть месяцев очаг костной деструкции.
Однако использование только барьерных мембран часто приводит к реинфицированию губчатой кости за счет оставшегося цитостатического органического материала с поврежденной поверхности имплантата и кости. При этом местное применение различных препаратов (трихопол, антибиотики, антисептики и т.д.) вызывают лишь кратковременное улучшение мягкотканых структур. Это подтверждено докторской диссертацией Грудянова А.И. - "Принципы организации и оказания помощи лицам с заболеваниями пародонта", М., 1992 г." ( выдержка из патента №2144329 Перовой М. Д.).

На сегодняшний день, в предлагаемых пациентам схемах зубного протезирования: имплантат(ы) и зубной протез, равномерности распределения жевательного давления достигнуть не удаётся.

Одним из выходов из создавшейся ситуации, при полном или частичном отсутствии зубов, когда пациенту показаны съёмные зубные протезы, видится в применениии мягких базисов из силикона для полных или частичных съёмных зубных протезов, с установкой имплантатов с шариковым абатменом. Мягкий базис из силикона равномерно перераспределяет жевательное давление на абатмены имплантатов и протезное поле, а также плотно фиксируется за абатмены с шариковым фиксатором. При использовании защитной плёнки "Панцирь" для съёмных зубных протезов, которая предотвращает появление биоплёнки на поверхности протеза, биодеструкцию материала, соответственно снизится и инфицирование окружающих протез и имплантат тканей.

Москва.2013.