КЛЕЙ "КОРЕГА".

Симпозиум компании GSK - производитель клея и чистящих средств "Корега", с международным участием «Современные аспекты стоматологической реабилитации пациентов с полной потерей зубов».

Место проведения: Россия. г. Москва. ВК ДЕНТАЛЭКСПО, МВЦ «Крокус Экспо» 24 сентября 2019 г.. Конференц-зал L (бывший С)
Программа симпозиума:
Председатели: Dr. Guy Goffin, профессор А.К. Иорданишвили.
10:30 – 10:35 | Вступительное слово председателя
10:35 – 11:35 | Guy Goffin. Новые Рекомендации Фонда здоровья полости рта (Oral Health Foundation) по оптимальному уходу за зубными протезами и соответствующему использованию адгезивных средств для зубных протезов.
11:35 – 11:40 | Сессия вопросов и ответов
11:40 – 12:00 | А.К. Иорданишвили. Медицинские и социальные аспекты применения адгезивных средств у пациентов с зубными протезами.
12:00 – 12:05 | Сессия вопросов и ответов.
12:05 – 12:25 | Н.Н. Аболмасов. Основополагающие факторы, влияющие на фиксацию, стабилизацию и равновесие полных съемных протезов.
12:25 – 12:30 | Сессия вопросов и ответов.
12:30 – 12:50 | Н.Б. Асташина. Особенности гигиены полости рта у пациентов с дефектами зубных рядов и челюстей
12:50 – 12:55 | Сессия вопросов и ответов.
12:55 – 13:15 | Э.А. Черкашин. Зависимость и влияние дизайна съемных зубных протезов на гигиену полости рта
13:15 – 13:20 | Сессия вопросов и ответов.
Лекторский состав:
Доктор Ги Гоффен (Guy Goffin).
Приглашенный старший профессор по внедрению. Центр стоматологических инноваций и интерпретаций – Королевский колледж Лондона, Институт стоматологии, Лондон (Великобритания).
Андрей Константинович Иорданишвили.
Доктор медицинских наук, профессор, главный ученый секретарь Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы. Профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург (Россия).
Николай Николаевич Аболмасов. ЛЕКЦИЯ-ВИДЕО.
Доктор медицинских наук, профессор,член-корреспондент РАЕН. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, генеральный директор ООО «Жемчужина». Вице-председатель региональной ассоциации стоматологов Смоленской области.
Наталия Борисовна Асташина.
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера», Пермь (Россия).
Эдуард Андреевич Черкашин.
Ассистент кафедры ортопедической стоматологии. ЧОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт стоматологии
последипломного образования», г. Санкт-Петербург (Россия).

Ожидается, что к 2050 году будет два миллиарда человек в возрасте 60 лет и старше. Это более чем в два раза превышает сегодняшний показатель. Чем старше вы, тем больше вероятность того, что вы потеряли все, или почти все, ваши естественные зубы.
Исследования показывают, что во всем мире Практически нет руководящих принципов по правильному использованию зубного клея людьми, которые носят полные съёмные протезы.
Фрагменты лекции и вопросы: (видео, краткое описание ниже): Guy Goffin. Новые Рекомендации: "Фонда здоровья полости рта" ("Oral Health Foundation") по оптимальному уходу за зубными протезами и соответствующему использованию адгезивных средств для зубных протезов (самодеятельная организация).
Скачать лекцию (рекомендации) полностью на русском языке.

Выписка из - "Рекомендации Фонда здоровья полости рта (Oral Health Foundation) по оптимальному уходу за зубными протезами и соответствующему использованию адгезивных средств для зубных протезов".
Раздел 7:
1.-Проблемы использования и неправильного использования адгезивных средств.
Миллионы пользователей регулярно применяют адгезивные средства, чтобы улучшить ретенцию, стабилизацию и функциональность протезов. Правильное использование адгезивного средства может предоставить как стоматологу, так и пациенту возможность фиксации зубного протеза и помочь практикующему врачу в создании хорошо припасованного протеза.
Адгезивные средства обычно содержат один или несколько компонентов, которые набухают и становятся вязкими и липкими за счет поглощения воды. (что содержит клей "Корега" - неизвестно). Многие адгезивные средства также содержат красители, ароматизаторы, смачивающие и консервирующие агенты. Некоторые из этих соединений могут потенциально вызывать или способствовать развитию побочных реакций у пользователей. Поэтому, как правило, адгезивные средства должны:
• иметь нейтральный или слабощелочной pH;
• иметь минимальную токсичность для слизистой оболочки полости рта;
• не способствовать росту микробов;
• не иметь запаха и вкуса;
• сохранять адгезивные свойства в течение 12-16 часов, прежде чем потребуется повторное нанесение.
Возможное побочное действие на слизистую оболочку полости рта, при регулярном использовании адгезива и общие проблемы со здоровьем из-за чрезмерного использования и проглатывания адгезивных материалов для зубных протезов, недостаточно исследованы и описаны.
Пользователи протезов должны быть проинструктированы по их правильному применению и предупреждены о возможном развитии побочных эффектов при некорректном использовании.

2.-Токсичность адгезивных средств, содержащих цинк:
Наиболее серьезная на сегодняшний день известная проблема со здоровьем потребителей адгезивных средств может возникать в результате их длительного и чрезмерного использования. Речь идет о потенциальной нейротоксичности, связанной с присутствием цинка в некоторых адгезивных средствах. Цинк — эссенциальный минерал, жизненно необходимый для организма. Он содержится в богатых белком продуктах, таких как моллюски, говядина, курица и орехи, а также в некоторых пищевых добавках. Тем не менее, избыток цинка в организме может привести к проблемам со здоровьем, таким как повреждение нервов, которое развивается медленно, в течение длительного периода.
В двух опубликованных исследованиях серии случаев описано: развитие прогрессирующих неврологических симптомов после продолжительного чрезмерного использования цинксодержащих адгезивных средств. Неправильное использование адгезивных средств привело к гипокупремии и гиперцинкемии, которые проявлялись неврологическими симптомами. Тем не менее, в этих исследованиях не было предпринято никаких попыток оценить прилегание, ретенцию, окклюзию и стабильность существующих зубных протезов, а также то, правильно ли использовали пострадавшие пациенты цинксодержащие адгезивные средства. Обе группы авторов определили, что адгезивные средства были единственной причиной развития неврологического заболевания.
В исследовании, проведенном Hedera et al.43, рассматривались различные источники потребления цинка среди пациентов, страдающих прогрессирующей миелополинейропатией и имеющих необъяснимую гипокупремию и гиперцинкемию. У всех в анамнезе были плохо припасованные протезы, для фиксации которых требовалось большое количество адгезивного средства, что приводило к значительному воздействию цинка. Уровни меди и цинка у участников исследования нормализовались после отмены цинкосодержащего адгезивного средства. Это еще раз подтверждает, что адгезив может являться источником цинка и способствовать повышению его содержания в организме при неправильном использовании.
FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США) не нашло убедительных доказательств того, что повышение уровня цинка у пользователей протезов возникает в результате использования цинкосодержащего адгезивного средства, о чем и указано в маркировке продукта. FDA (США) предупреждает о возможном вреде чрезмерного использования цинкосодержащих адгезивных средств, особенно в сочетании с биологически активными добавками, содержащими цинк, и другими источниками цинка, которые при совместном применении могут привести к избытку цинка в организме
В 2010 году был проведен обзор литературы, изучающей серьезные неблагоприятные системные последствия длительного чрезмерного приема цинка в результате неправильного использования адгезивных средств.
Эпидемиологические исследования показали, что некорректное использование адгезивных средств может приводить к чрезмерному потреблению цинка. Поэтому пользователей зубных протезов следует информировать о рисках длительного злоупотребления адгезивными средствами.

3.-Микробный рост.
Адгезивные средства часто содержат противомикробные агенты, такие как гексахлорофен, тетраборат натрия, метилсалицилат и борат натрия. Длительное их использование может влиять на баланс микрофлоры полости рта, избирательно поддерживая рост некоторых микроорганизмов и подавляя другие.
Влияние адгезивных средств на рост микрофлоры ротовой полости изучалось в работе Özkan et al.45 В ходе исследования оценивалось наличие Candida аlbicans и а-гемолитических стрептококков в слюне, на небе и зубных протезах у потребителей адгезивного средства и участников, которые не использовали этот продукт. Оценка проводилась в начале исследования, через 1 и 2 месяца. Во всех временных интервалах не было обнаружено статистически значимой разницы в результатах. Это позволило сделать вывод, что длительное использование адгезивного средства (до 2 месяцев) не привело к увеличению числа микроорганизмов флоры ротовой полости.
Borole et al.49 также оценивали влияние различных адгезивных средств на рост Candida аlbicans у особенно уязвимых пациентов с диабетом. Они обнаружили общее увеличение числа КОЕ/мл видов Candida после использования зубных протезов в группах пациентов с диабетом и без диабета через 14 дней использования адгезивного средства. Однако среднее процентное увеличение КОЕ/мл не имело клинического значения
Ни в одном клиническом исследовании не было продемонстрировано, что адгезивные средства способствуют изменению микробной популяции полости рта. Однако влияние длительного использования адгезива на ткани полости рта остается неизученным, поскольку на сегодняшний день нет исследований, изучающих непрерывное применение адгезивных средств в период более 6 месяцев. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют соблюдать осторожность при назначении адгезивных средств пациентам с ослабленным иммунитетом.
Таким образом, хотя адгезивные средства и могут иметь побочные эффекты, исследований, которые бы определенно подтвердили их негативное влияние при длительном использовании, нет. Как и у любого продукта, в отношении адгезивных средств существует баланс между пользой применения и риском побочных эффектов. Хотя нет исследований, подтверждающих долгосрочную безопасность, в литературе не найдено сообщений о каких- либо проблемах безопасности при долгосрочном правильном использовании адгезивных средств. На основании имеющихся данных мы можем предположить, что адгезивные средства безопасны при использовании в соответствии с инструкциями производителя. Тем не менее, следует рекомендовать использование адгезивных средств по необходимости.

4.-Нанесение и удаление адгезивных средств.
Мы не смогли найти никаких ссылок на исследования, в которых бы оценивались различные способы нанесения адгезивных средств или наиболее правильное размещение адгезива на зубном протезе. Насколько нам известно, нет исследований, которые оценивали бы способность пациента правильно наносить адгезивные средства на поверхность зубного протеза таким образом, чтобы адгезив действовал наиболее эффективно.
Недостатки адгезивных средств также включают в себя трудность их удаления со слизистой оболочки полости рта и нижней поверхности зубного протеза. Это может быть связано с тем, что коммерчески доступные адгезивные средства были разработаны для увеличения долгосрочной вязкости. В свете потенциальных проблем со здоровьем, связанных с использованием адгезивных средств в течение длительного времени, очевидно, что их необходимо полностью удалить со слизистой оболочки полости рта через некоторое время после нанесения и перед сном.
В октябре 2017 года на Европейском конгрессе по вычислительным методам в прикладных науках и технике были представлены результаты исследования Almeida et al.55. В этой работе с помощью обработки изображений были оценены методы удаления адгезива, разработанные производителями. С учетом ограничения исследований in vitro, результаты работы показали, что ни один из методов, рекомендованных производителями, не позволяет удалять адгезив полностью. Водная чистка дала менее эффективные результаты по сравнению с вымачиванием в щелочном растворе перекиси с последующей чисткой, однако и последний метод не обеспечил полное удаление. Этот вопрос требует более тщательного изучения и проведения новых исследовательских работ.
Наконец, не было также никаких долгосрочных исследований потенциального воздействия накопления адгезива на твердые или мягкие ткани полости рта, если пациент не может полностью удалить адгезив.

5.-Рак ротовой полости.
Хотя эта тема не имеет прямого отношения к использованию адгезивных средств, мы хотим подчеркнуть возможную связь между неправильно припасованными зубными протезами и теоретическим риском развития рака полости рта. Ее актуальность обусловлена тем, что использование адгезивных средств с неправильно припасованными зубными протезами может привести к ложному ощущению адекватного прилегания протеза.
В исследовании, проведенном Rotundo et al.56, участвовали 71 пациент с недавно выявленным раком полости рта и 240 пациентов в контрольной группе. Результаты работы продемонстрировали наличие статистически значимого относительного риска рака полости рта (3,98) при неправильно припасованных зубных протезах. Для свода нижней челюсти относительный риск составлял 6,39 (предполагается, что относительный риск для контрольной группы равен 1,0).
Manoharan et al.57 провели метаанализ с целью оценки связи между зубными протезами и развитием рака полости рта. Они обнаружили, что использование неправильно припасованных зубных протезов значительно увеличивало этот риск (отношение шансов 3,90). Использование адгезивных средств может привести к тому, что пациенты не будут регулярно посещать стоматолога, что приведет к неконтролируемому развитию рака полости рта.

6.-Ксеростомия.
Значимая проблема со здоровьем, часто встречающаяся у пожилых людей или пациентов, принимающих несколько лекарственных препаратов, — ксеростомия, или сухость во рту. Недостаток слюны может ограничить удерживающую способность зубного протеза из-за изменений поверхностного натяжения, вязкости и края зубного протеза.
Некоторые эксперты считают, что для таких пациентов использование адгезивного средства в сочетании с искусственной слюной может улучшить ретенцию зубного протеза и повысить комфорт. В недавно опубликованном исследовании Bogucki64 подтвердилось сравнительно небольшое, но положительное влияние адгезивного средства на среднюю силу удержания у пользователей полносъемного верхнечелюстного протеза с ксеростомией. В другом исследовании Bogucki et al.65 были представлены субъективные результаты опросника HRQL: 36% пациентов были довольны ретенцией верхнечелюстного протеза, достигнутой с помощью адгезива, а 18% — очень довольны.
Современные адгезивные средства в форме геля, по всей вероятности, компенсируют недостаток слюны за счет гидрофильных свойств. Однако доказательств улучшения показателей у пользователей протезов с ксеростомией пока нет. Demeter et al.66 недавно сообщили о субъективном ощущении «увеличения вязкости слюны» и снижении скорости кровотока в слюнных железах у пациентов с полными верхнечелюстными протезами.
В исследованиях, проведенных в Японии in vitro, оценивались увлажнители полости рта в форме геля и коммерчески доступные адгезивные средства. Был сделан вывод, что увлажнители имеют тот же уровень вязкости и обеспечивают такую же силу удерживания, что и адгезивное средство. Это говорит о том, что гель-увлажнитель для полости рта может служить адгезивом для зубных протезов.67, 68, 69
Результаты показывают, что «стабилизация», «ощущение дискомфорта» и «ощущение сухости» были основными причинами, по которым пациенты выбирали либо адгезивное средство для зубных протезов, либо увлажнитель полости рта.70
Обычно единственно возможным способом купировать симптомы ксеростомии считается применение увлажнителей. По некоторым данным, китайские растительные лекарственные средства могут благоприятно влиять на ощущение сухости во рту, поэтому их использование часто рекомендуется пациентам с ксеростомией. Однако механизм их действия, в отличие от адгезивных средств, долгое время оставался неизвестным.
Влияние растительных компонентов на свойства адгезивных средств для зубных протезов изучалось в исследовании Nacai et al.71 Его результаты показали, что добавление растительных ингредиентов не влияет на начальную вязкость или адгезионную прочность средства и не обеспечивает цитотоксический эффект на фибробласты. В связи с этим может быть целесообразной разработка адгезивных средств в форме крема, содержащих растительные компоненты.
Эта комбинация может улучшить характеристики адгезивного средства для пациентов с ксеростомией.
Тем не менее, точный механизм действия адгезивных средств у пациентов с сухостью во рту остается неизвестным. Вполне возможно, что для удержания зубных протезов используется большая часть слюны, и адгезив сразу же после нанесения поглощает ее. После того, как фиксация уже достигнута за счет применения адгезива, в полости рта может оставаться большее количество слюны. Но существует вероятность того, что адгезивные средства просто поглощают слюну, усугубляя ксеростомию. В любом случае, доказательства пользы при использовании адгезивных средств у пациентов с сухостью во рту ограничены. Их использование пациентами должно оцениваться индивидуально.

7.-Рекомендации по оптимальному использованию адгезивных средств.
Несмотря на доказанную способность адгезивных средств улучшать ретенцию и функционирование полносъемных зубных протезов и обеспечивать полное удовлетворение пользователей, большинство пациентов с адентией не применяет адгезивные средства.
Polyzois и de Baat сравнили различия в использовании и отношении к адгезивным средствам в Греции и Нидерландах. Они обнаружили, что взгляды пользователей были схожими, но уровень знаний об адгезивах и необходимости их использования значительно отличался.
В то время как в Нидерландах все участники знали, что существуют адгезивные средства, в Греции 27% респондентов ответили, что не знают об их существовании. В Нидерландах 90% опрошенных пользователей зубных протезов сообщили, что им не нужно адгезивное средство.
В Греции только 70% сообщили, что они могут хорошо справляться со своими зубными протезами без адгезивного средства.
Согласно результатам опроса, 92% пользователей протезов никогда не применяли адгезивное средство. Большинство респондентов (73%), не применяющих адгезивные средства, хорошо справлялись с зубными протезами, но значительное количество участников (87%) не знали, что адгезивные средства существуют. Те, кто прекратил использовать адгезив для зубных протезов, жаловались, главным образом, на то, что он не улучшал прилегание и жевательную способность. Результаты этого опроса показали, что у пациентов не было достаточных знаний об адгезивных средствах, и что в Стамбуле, где проводился опрос, практикующие врачи все еще воспринимают назначение адгезивного средства, как свидетельство некачественной работы стоматолога.
Эти результаты сильно контрастируют со многими другими исследованиями удовлетворенности, в частности, с работой Kulak et al.75. Участники этого исследования сообщили, что при использовании адгезивного средства ретенция их протезов была «немного лучше» и «намного лучше».
Более крупное исследование, проведенное недавно в Индии, показало, что 74,5% пациентов с зубными протезами никогда не применяли адгезивное средство, хотя 66,9% стоматологов утверждали, что используют адгезивное средство в своей практике.

Недостаточная осведомленность является основной причиной низкого числа пользователей зубных протезов, которые когда-либо применяли адгезивное средство. Кроме того, большинство стоматологов до сих пор не знакомо с его преимуществами.
Сравнивая более ранние исследования с поздними, мы можем увидеть позитивное изменение отношения пациентов с зубными протезами к использованию адгезивных средств. Тем не менее, сложившаяся ситуация во многом зависит от специфики страны, уровня образования, культурных различий и социально-экономических уровней исследуемых групп.
Опрос 2015 года об отношении стоматологов к адгезивным средствам показывает, что в столице Греции, Афинах, значительная часть стоматологов (60,3%) рекомендует использовать адгезивные средства, причем чаще рекомендация применять адгезивное средство регулярно дается как существующим, так и новым пациентам с зубными протезами. Пол, возраст, уровень подготовки и осведомленности влияли на отношение к адгезивам лишь нескольких стоматологов.
Тем не менее, и сегодня наблюдается отсутствие знаний о потенциальной пользе для здоровья адгезивных средств, а также низкий уровень профессиональной рекомендации, а иногда даже отрицание необходимости их использования пользователям с хорошо припасованными зубными протезами. Возможно, это причина того, что большинство пациентов с полносъемными зубными протезами не использует надлежащим образом и на регулярной основе адгезивные средства, которые могли бы помочь им жить полной жизнью.
В ряде стран существуют стоматологические учебные программы, в которых описывается большее число типов адгезивных средств и способов их использования. Однако преимущества адгезивных средств для потребителей не всегда связаны с осведомленностью молодых специалистов. Последние с большей вероятностью согласятся использовать адгезивные средства для благополучия своих пациентов, в то время как пожилые специалисты более консервативны и неактивно продвигают использование адгезивных средств.
Однако недостаточно просто предложить специалистам-стоматологам рекомендовать адгезивные средства чаще и более последовательно. Сначала мы должны удостовериться, что пациенты знают, как правильно их использовать. Только правильное использование адгезивных средств принесет пользу здоровью пациентов с зубными протезами и позволит избежать злоупотребления и чрезмерного использования адгезива, которое может привести к проблемам со здоровьем полости рта и общим состоянием здоровья. Стоматологи, которые первыми обсуждают эти вопросы со своими пациентами, должны объяснять этот аспект.
Большинство производителей использует рисунки на упаковке адгезивного средства, чтобы рекомендовать точное необходимое количество и соответствующий метод нанесения. Размер насадок может быть разным. Поэтому образец применения для каждого продукта должен быть представлен с учетом насадки. Некоторые производители выпускают на рынок адгезивные средства с небольшой насадкой на тюбике для облегчения нанесения и, в частности, для ограничения передозировки. Этот конкретный продукт рекомендуется наносить маленькими полосами, а не точками.

Поэтому мы рекомендуем, чтобы Фонд гигиены полости рта и основные производители учитывали разные типы насадок и использовали изображения нанесения адгезива, которые четко демонстрируют, что такое «небольшое количество» для конкретного продукта.
Сегодня требуются стандартизированные руководства для надлежащего использования, нанесения и удаления адгезивных средств.
К сожалению, имеющиеся данные, поддерживающие большинство рекомендаций по использованию адгезивных средств, охватывают периоды не более 6 месяцев.
На основании имеющихся научных данных, информации о безопасном использовании адгезивных средств и проверенных протоколов их нанесения и удаления мы можем сформулировать оптимальные рекомендации следующим образом:
1.-Нанесите небольшое количество адгезивного крема на чистый и сухой протез. Одного применения в день должно быть достаточно.
2.-После нанесения разместите протез во рту и плотно сожмите зубы на несколько секунд. Если адгезивный крем вытекает, значит, вы использовали слишком большое количество крема, которое следует удалить (не следует его проглатывать). Не следует есть или пить в течение первых 5 минут после применения адгезивного средства.
3.-Перед сном необходимо снять протез и тщательно вымыть его и ротовую полость для удаления остатков адгезивного средства.
4.-Все пациенты, использующие съемные протезы, должны быть включены в регулярную программу по контролю и наблюдению, проводимую зубным врачом.

Раздел 10:
Профессиональные рекомендации по применению адгезивных средств:
Всемирная стоматологическая федерация FDI недавно разработала новое и более широкое по сравнению с предыдущим определение здоровья полости рта: «Здоровье полости рта является многогранным и включает способность говорить, улыбаться, обонять, чувствовать вкус, прикасаться, жевать, глотать и передавать различные эмоции посредством выражения лица с уверенностью и без боли, дискомфорта и заболеваний черепно-лицевой области».
FDI также заявляет, что здоровье полости рта отражает физиологические, социальные и психологические характеристики, влияющие на качество жизни, и зависит от опыта, восприятия, ожидания и способности человека адаптироваться к обстоятельствам.
Поскольку врачи-стоматологи обеспечивают здоровье полости рта, это новое определение должно также учитываться и при протезировании зубов, например, при установке полносъемных зубных протезов.
В настоящее время удовлетворенность пациентов стала решающим фактором, определяющим успешность установки полносъемных зубных протезов. Поскольку адгезивные средства в значительной мере обеспечивают удовлетворенность и благополучие пациентов, рекомендации по их применению, полученные от профессионалов, могут способствовать получению оптимального результата установки протезов.
В потребительском исследовании «ГлаксоСмитКляйн Консьюмер Хелскер» (данные не опубликованы) перечислены основные преимущества использования адгезивных средств (с точки зрения тех, кто их применяет):
• возможность принимать все виды пищи в любое время, включая любимые продукты;
• отсутствие болевых ощущений — адгезивные средства препятствуют попаданию частиц пищи под протез;
• дополнительный комфорт;
• уверенность на публике и, следовательно, свободная возможность смеяться, улыбаться, кашлять, чихать и двигаться;
• душевное спокойствие;
• простота использования.
С точки зрения биосовместимости не существует достаточно долгосрочных (более 6 месяцев) исследований in vivo для изучения потенциальных вредных эффектов адгезивных средств. Поэтому данная тема актуальна для исследований.
Существует необходимость в дополнительных научно обоснованных исследованиях, изучающих возможности адгезивных средств у пациентов, страдающих ксеростомией (сухость во рту).