a22

b-1b-2b-3b-4b-5b-6b-7b-9b-10b-11b-12b-13b-14b-15b-8

 

a1

a3

 

 

 

 

a1

 

 

 

a12-1a12-3

ИМПЛАНТАЦИЯ. КОНСТРУКЦИЯ. СТОИМОСТЬ.
Полное отсутствие зубов на нижней челюсти. Часть 1.

На мой взгляд самое сложное - изготовление хирургических шаблонов для установки имплантатов, при полном отсутствии зубов на верней и нижней челюстях пациента, для правильного позиционирования будущих протезов, выбора конструкции протезов и выбора опорной площадки будущих протезов, с учётом воздействия на будущие протезы векторных сил мышц и жевательного давления, с учётом эстетики, формы и цвета искусственных зубов, восстановления формы лица (высоты прикуса, отсутвия впалых губ и щёк и т. д.).
Атрофию костной ткани альвеолярных отростков пока ещё никто не "отменил" и если верхняя челюсть постоянно становится всё "меньше", за счёт атрофии вестибулярной пластинки, то нижняя челюсть становится всё "больше", за счёт атрофии оральной пластики. Разница между центрами альвеолярных отростков, во фронтальном участке верхней и нижней челюсти, может достигать от 2-3 мм. до 12-17 мм. Иногда бывает и наоборот, когда нижняя челюсть меньше верхней (у одного нашего пациента, разница между центрами альвеолярных отростков во фронтальном учаске на в/ч и н/ч достигает 18 мм.)
На мой взгляд, ни одна программа компьютерного моделирования учесть все особенности пока не в состоянии.
Показать пациенту, как он будет выглядеть на мониторе компьютера, я думаю, что ни одного пациента такая "реклама" не устроит.
Итак, какие должны быть действия стоматолога-ортопеда, зубного техника, имплантолога (именно в этой последовательности).
1-Стоматолог-ортопед -снимает общие слепки с в/ч и н/ч.
2-З/техник -изготавливает индивидуальные слепочные ложки и прикусные шаблоны.
3-Стоматолог-ортопед -снимает индивидуальные слепки и определяет прикус, фиксирует нейтральную мышечную зону, подбирает цвет, форму и размер искусственных зубов (с пациентом).
4-З/техник -изготавливает восковую композицию (твёрдый воск) с постановкой искусственных зубов, с учётом нейтральной мышечной зоны.
5-Стоматолог-ортопед -проводит примерку восковой композиции во рту пациента, если врача и пациента всё устраивает - переходим к следующему этапу.
6-З/техник - методом термовакуумной штамповки по моделям, изготавливает на в/ч и н/ч шаблоны из прозрачного пластика толщиной 3 мм., обрезает их по границам протеза (клапанная зона), для лучшей фиксации шаблонов в полости рта, границу шаблонов можно откорректировать самотвердеющей пластмассой и зашлифовать, чтобы были гладкими.
7-З/техник - восковую композицию (твёрдый воск) с постановкой искусственных зубов, фиксирует на моделях в/ч и н/ч.
8-З/техник - последовательно вынимает из восковой композиции искусственные зубы (по одному) с 17 по 27 и с 47 по 37, сверлит в восковом базисе вертикальные отверстия (1 мм.), по центру извлечённого искуственного зуба, до соприкосновения с гипсовой моделью (следы сверла должны остаться на гипсе), далее искусственный зуб ставится на место и подливается горячим воском к восковому базису.
В тех местах, где сверло "проскакивает" мимо альвеолярного отростка, особенно в районе с 13 по 23 искусственных зубов, сверло необходимо отклонить от вертикального положения, но не более чем на 30%, до соприкосновения с гипсовой моделью.
9-З/техник - снимает восковую композицию (твёрдый воск) с постановкой искусственных зубов с гипсовых моделей, места на гипсовых моделях, в/ч и н/ч отмеченные сверлом, окрашиваются маркером синего или чёрного цвета.
10-Приглашается стоматолог-ортопед, совместно с зубным техником определяются места расположения будущих имплантатов, с учётом предполагаемой конструкции протеза.
11-На гипсовые модели накладываются шаблоны из прозрачного пластика толщиной 3 мм, на них отмечаются маркером возможные места установки имплантатов, с учётом мест отмеченных на моделе. В шаблоне сверлятся отверстия 0,5-1 мм в местах возможной установки имплантатов, отверстия заполняются ренгеноконтрастным маркером.
12-Проводится у пациента ОПТГ, КТ без шаблонов и с установкой шаблонов, стоматолог-ортопед и имплантолог совместно оценивают состояние костной ткани и места установки имплантатов (их размер), которые отмечаются на шаблоне. Стоматолог-ортопед выбирает возможные варианты конструции будущих протезов, в зависимости от количества, вида и мест раположения имплантатов. Ситуация обсуждается с пациентом.
13-З/техник, по отмеченным местам на шаблоне для имплантатов, устанавливает и закрепляет на шаблоне направляющие втулки (ограничителей глубины) для установки имплантатов или результаты сканирования гипсовых моделей и шаблонов передаются в з/лабораторию, владельца программного обеспечения, для изготовления шаблонов.

В качестве X-ray-шаблона можно использовать функциональный съемный протез пациента, для этого в его базисе создают рентгеноконтрастные маркеры. Требования к углублениям: их положение вне уровня зубных рядов, размер около 1 мм, количество 5-8 штук, углубления заполняют разогретой гуттаперчей, в протезе не должно быть металлических кламмеров.

Москва. 2013 г.

Ссылки на автора ОБЯЗАТЕЛЬНЫ. Автор - Калинин А.Л.

Россия. Москва.