              
|
ОБЗОР СИСТЕМ ИМПЛАНТАЦИИ: ВСЁ НА 4-х, ВСЁ НА 3-х, ВСЁ НА 2-х.
Давление – это отношение силы, действующей перпендикулярно поверхности, к площади этой поверхности. Давление измеряется в Н/м². Такая единица была названа Па (паскалем) в честь ученого Б. Паскаля. Таким образом, давление в 1 Па – это давление, которое производит сила в 1 Н, действующая на поверхность площадью 1 м².
Для увеличения давления необходимо либо увеличить силу, либо уменьшить площадь.
И, наоборот, для уменьшения давления нужно либо уменьшить силу, либо увеличить площадь.
Для увеличения давления на опору, необходимо либо увеличить силу, либо уменьшить площадь опоры.
Для уменьшения давления на опору, необходимо, либо уменьшить силу, либо увеличить площадь опоры.
Значит давление полного съёмного протеза на альвеолярный отросток значительно ниже, чем давление, когда делают конструкции на 2-х, 3-х, 4-х или 6 имплантатах.
http://russia-stomatology.ru/contacts16a.html
Учебник: Курс лекций по ортопедической стоматологии (vsmu.by)
Добавилась «новая революционная» система имплантации – Схема "All-on-4" или № 5 по Карл Е Миш. А что собственно изменилось, кроме цены, с точки зрения оказываемого жевательного давления на имплантаты ?
Да, на имплантаты устанавливают "временный, адаптационный" акриловый протез, часто без балки, (несмотря, что положено всегда делать с балкой).
Далее устанавливают такой же акриловый протез, но с литой или фрезерованной металлической балкой (постоянный), или с использованием металлокерамики, или циркония и композитов.
И вот тут начинается борьба, с губительным для имплантатов, жевательным давлением.
Поскольку атрофия костной ткани альвеолярных отростков продолжается под протезом, то достаточно быстро условно-съёмный протез "зависает" на имплантатах, то есть опирается только на них, жевательное давление на имплантаты резко возрастает, а микродвижения протеза их расшатывает.
«Борются» по разному:
1-Рекомендуют мягкую, жидкую пищу, но год до "постоянных протезов" вряд ли кто выдержит такую диету и тогда виноват сам пациент (не соблюдает рекомендации).
2-Сокращают количество искусственных зубов на протезе с 14 до 10 думая, что снижают жевательное давление. Но помните формулу !? На самом деле: они жевательное давление повышают! Убирают контакты между жевательными зубами верхней челюсти и нижней челюсти.
Единственный способ снизить жевательное давление - это делать полноценные (14 зубов) на съёмные зубные протезы, с последующей постоянной перебазировкой протеза, чтобы он имел опору на альвеолярный отросток и на имплантаты одновременно.
А это в течении года, минимум 2 - 3 перебазировки !
Откуда "вырастают идеи" укороченных протезов ?
Конечно из различных учебных пособий, например вот таких:
ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ.
Учебное пособие.
УФА 2016.
Рецензенты:
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ О. В. Нестеров;
Доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ Н.Х. Хамитова.
Дентальная имплантация: учебное пособие / Н.Е. Сельский,
. Р.Т. Буляков, Э.И. Галиева, О.А. Гуляева, С.В. Викторов, А.В. Трохалин,
И.О. Коротик – Уфа: Изд-во: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2016. – 116 с.
«Требования к протезированию на дентальных имплантатах.
При выборе числа дентальных имплантатов и вида протезирования целесообразно придерживаться Ахенской концепции» (табл. 1).
Университетская клиника г. Ахена Германия - существует.
Исследования H. Spiekermann и соавторы - существуют.
А вот "Ахенскую концепцию" обнаружить НЕ удалось.
H. Spiekermann и соавторы:
https://www.researchgate.net/scientific-contributions/Hubertus-Spiekermann-38303759
Исследования Хубертуса Шпикерманна в сотрудничестве с университетской клиникой Ахена и другими местами.
Распределение нагрузки и нагрузка на зубы и имплантаты. (4-2-2-4 - приемлемо, 3-2-2-3 - плохо). Январь 2009.
Выживаемость и частота осложнений комбинированных несъемных и съемных частичных протезов с опорой на зубные имплантаты. Март 2008. Клиническое поведение несъемных частичных протезов на основе диоксида циркония из DC-Zirkon: результаты за 3 года. Ноябрь 2007. Состояние современных технологий CAD/CAM в стоматологии. Февраль 2004.
Немедленная установка протезов с опорой на имплантаты в беззубую челюсть: «Зубы за час». Январь 2004.
"Абстрактный:
Немедленная нагрузка на имплантаты и немедленная установка окончательного несъемного протеза с опорой на имплантат в беззубую челюсть представляются жизнеспособными в отдельных случаях, без увеличения риска отторжения имплантата. Тем не менее, выполнение немедленного полного снабжения, основанное на традиционной рентгенографической диагностике (панорамный рентген), часто накладывает ограничения или возможные ошибки при переносе или регистрации, которые могут снизить качество лечения или увеличить риск отторжения имплантата."
https://www.researchgate.net/publication/317237728_Immediate_placement_of_implant-supported_prostheses_in_the_edentulous_jaw_Teeth_in_an_hour
"Керамические абатменты: актуальный обзор. Январь 2003.
Реставрация одного зуба с опорой на имплантаты в видимой передней области является большой проблемой для лечащего врача, особенно с эстетической точки зрения. В нашем стремлении к новым способам идеальной адаптации имплантатов с одним зубом к соседним естественным зубам, керамические абатменты в последнее время открыли новые перспективы в отношении формы, ...
[Ортопедический уход за уменьшенным зубным рядом]." Октябрь 1991.
Лечение замены отсутствующих функциональных зубов (из-за различных школ концепций), а также обширные возможности пробелов, которые могут возникнуть в полости рта, часто чрезвычайно затрудняет стоматологу в практике принятие решения о том, какая форма протеза является правильной. В этом исследовании 996 лабораторных рабочих процедур из 5 лабораторий...
Ещё: https://www.researchgate.net/journal/Implantologie-0943-9692
"АХЕНСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ" СДЕЛАННАЯ ИЗ "ТРЕХ" ПАЛЬЦЕВ ?
Вы когда-нибудь слышали, чтобы производитель ругал свою продукцию, продукт, идею или разработки ??
Никогда не слышал, чтобы Форд ругал свои машины, Боинг самолёты, Candulor композитные зубы, а Nobel Biocare свою "концепцию All-on-4" или "Trefoil." Правильно - фирмы торгуют своей продукцией, а это главное - хвали, продвигай и продавай !
НАУЧНЫЕ ДАННЫЕ
"Полную информацию о применении продукта, в том числе показания, противопоказания, предупреждения и предостережения, см. в инструкции по применению".
*При соблюдении критериев отбора пациентов и получения достаточно высокой первичной стабилизации все имплантаты можно нагружать несъемными временными конструкциями уже в день операции.
Для начала положительные научные данные:
Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res 2019; doi: 10.1111/cid.127692019
Читать на портале PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30924309/
Концепция лечения All-on-4 для реабилитации полностью беззубой нижней челюсти: лонгитюдное исследование с периодом наблюдения от 10 до 18 лет
Пауло Мало, Мигель де Араужу Нобре, Армандо Лопес, Ана Ферро, Жуан Ботту.
Абстрактный
Фон: Существует необходимость в исследованиях, оценивающих долгосрочные результаты концепции лечения All-on-4.
Цель: Оценить долгосрочные клинические и рентгенологические результаты лечения All-on-4 нижней челюсти.
Материалы и методы: Это ретроспективное лонгитюдное исследование серии случаев включало 471 пациента (женщины: 286, мужчины: 185, средний возраст 57,7 года), реабилитированных с помощью 1884 имплантатов в непосредственной функции, поддерживающих 471 несъемный протез нижней челюсти с полной дугой и наблюдавшихся в течение 10-18 лет. Первичными критериями оценки исходов были выживаемость при протезировании, а также успешность и выживаемость имплантатов (оценивались с использованием таблиц смертности). Вторичными показателями исхода были предельная потеря костной массы (MBL) через 10 и 15 лет, биологические и механические осложнения. Многофакторный анализ был использован для оценки потенциальных показателей риска отторжения имплантата (регрессия Кокса для оценки отношений рисков и 95% доверительных интервалов (95% ДИ)), MBL > 3 мм в 10 и 15 лет, биологических и механических осложнений (бинарная логистическая регрессия для оценки отношения шансов [ОШ] с 95% ДИ).
Результаты:
27 пациентов умерли (5,7%) и 149 пациентов (31,6%) были потеряны для последующего наблюдения. Кумулятивная выживаемость протезов составила 98,8%; Кумулятивная выживаемость и успешность имплантата составили 93% и 91,7% соответственно до 18 лет наблюдения. Предыдущие биологические осложнения (HR = 4,43) были достоверно связаны с отторжением имплантата. Средние (95% ДИ) МБЛ в возрасте 10 и 15 лет составили 1,72 мм (95% ДИ: 1,59, 1,85) и 2,32 мм (95% ДИ: 1,98, 2,66). Курение (ОШ = 2,72), предшествующая недостаточность смежного имплантата (ОШ = 3,89) и биологическое осложнение (ОШ = 8,11) были связаны с МБЛ > 3 мм. Частота биологических осложнений составила 11,8% на уровне имплантата, при этом предшествующая недостаточность смежного имплантата (ОШ = 5,56), курение (ОШ = 1,75) и системное состояние (ОШ = 1,65) были достоверно связаны. Частота механических осложнений составила 36,7% с мужским полом (ОШ = 1,67) и типом протезного материала, использованного в реставрации, значимо связанными (металлоакриловое ОШ = 0,30; металлокерамическое ОШ = 0,22)).
Выводы: Принимая во внимание результаты имплантации, протезирования и MBL, делается вывод, что All-on-4 является жизнеспособным вариантом лечения, проверенным в долгосрочной перспективе. Тем не менее, могут возникнуть биологические и механические осложнения.
© 2019 Wiley Periodicals, Inc.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cid.12769
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ :
Это исследование было поддержано Nobel Biocare Services AG, грант 2017-1534.
1-Пауло Мало в настоящее время является консультантом Nobel Biocare; Ранее получал плату за обучение от Nobel Biocare Services AG; Ранее получал научную грантовую поддержку от Nobel Biocare Services AG;
2-Мигель де Араужу Нобре: Ранее получал плату за обучение от Nobel Biocare Services AG; Ранее получал научную грантовую поддержку от Nobel Biocare Services AG;
3-Армандо Лопес: Ранее получал плату за обучение от Nobel Biocare Services AG; Ранее получал научную грантовую поддержку от Nobel Biocare Services AG;
4-Ана Ферро: Ранее получала плату за обучение от Nobel Biocare Services AG; Ранее получала научную грантовую поддержку от Nobel Biocare Services AG;
5-Жуан Ботту: Конфликта интересов нет.
А что из исследования 471 пациента "выбыло" 173 или почти 38% это в расчёт не берётся.
Так как борются с жевательным давлением, по концепции Nobel Biocare "All-on-4", помимо научных данных?
"Исследователи" получают деньги на свои "исследования" от Nobel Biocare (смотрите выше) ?!
Правильно - для начала вставляют, сразу после операции, временные конструкции несъёмных или условно-несъёмных протезов на срок от 6 до 8 месяцев, а на практике это может быть 1 год и более. То что они вставляют, зубными протезами назвать нельзя, это какая-то "косметическая" пластинка.
В прикусе только фронтальная группа зубов, а количество зубов только - 10. Что может есть пациент такими протезами, кроме как пить много жидкости ?
Жевательное давление они "победили", так как его практически нет, жевать нечем !
Только - пить, пить и пить соки или как космонавты - сосать, сосать и сосать пюре из тюбиков !
А резорбция (атрофия) костной ткани продолжается, правда тут виноваты и воспалительные процессы (самый распространенный - мукозит) вокруг имплантатов.
Пациент думает, что если он только пьёт воду, то чистить зубы не надо, а зря он так думает!
Нам обещают "сохранить" костную ткань, благодаря установке имплантатов, но сначала: для их установки выравнивают конусовидный альвеолярный отросток (Редукция - вертикальная или горизонтальная), то есть его прилично зашлифовывают фрезой. Что от него останется будут СОХРАНЯТЬ ! ПРАВДА КОСТЬ, ПОСЛЕ РЕДУКЦИИ, БОЛЬШЕ НЕ ВЫРАСТИТ !
При акриловом постоянном протезе убыль костной ткани вокруг имплантатов - более 2 мм через 6 лет. Так как больше налета на протезе и хуже состояние десны.
Ayna M, Karayürek F, Jepsen S, et al. Six-year clinical outcomes of implant-supported acrylic vs. ceramic superstructures according to the All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the edentulous maxilla. Odontology. 2021;109(4):930-940. doi:10.1007/s10266-021-006054 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8387254/
"Тщательно отобранная группа пациентов в настоящем исследовании, с исключением общих факторов риска (сахарный диабет, бруксизм и т. д.) может рассматриваться как ограничение". Через 5 лет потеря костной ткани резко усиливается. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8387254/ Из этого исследования видно, что окклюзионные силы и их распределение, то есть жевательное давление, постоянно возрастало в течении 6 лет и концентрировалось в большей степени в области жевательных зубов, что естественно, так как зубы антагонисты "притираются".
А это означает, что конструкция "ВСЁ НА 3 - Trefoil" закончит своё существование ещё быстрее, чем "All-on-4".
Недавно разработанная система All-on-4 (Nobel Biocare, Гётеборг, Швеция) предоставляет пациентам с адентией несъёмный протез с использованием оптимального количества 4-х имплантатов, которые сразу же нагружаются промежуточным несъёмным протезом.
В этом протоколе 2 дистальных имплантата наклоняются кзади примерно на 30° или 45° относительно вертикальной плоскости, после чего 2 имплантата помещаются в более передние положения.
Теперь Nobel Biocare "пошла" дальше:
Nobel Biocare предлагает протокол "Trefoil", который предоставляет пациентам с полной адентией несъёмный протез с использованием оптимального количества 3 имплантатов, которые сразу же нагружаются несъёмным протезом.
Будем ждать от Nobel Biocare полных несъёмных протезов с немедленной нагрузкой на 2-х имплантатах.
В таблице Karl E.Misch, из его книги, они только эту позицию ещё НЕ охватили.
Ждём победных реляций о 100% удачах.
Девиз системы All-on-Four от Nobel Biocare - Кто был ни с чем, тот станет всем, если дадут
КРЕДИТ.
Так чем отличается All-on-Four и протокол Trefoil предложенной Nobel Biocare от "классической системы", изложенной в книге Karl E.Misch "Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты" 2006 г.
Если по схеме All-on-Four и протоколу Trefoil изготавливаются протезы, которые:
1 - жёстко крепятся к имплантатам и опираются на них.
2 - пациент протезы самостоятельно снять не может.
3 - для чистки протезов, после приёма пищи, пациент вынужден применять ирригаторы, нити, антисептики и т. д.
4- посещать минимум 3 - 4 раза в год стоматолога: для чистки протеза и один раз в год для замены винтов.
И самое главное - сильное жевательное давление в области жевательных зубов, которое несомненно разрушит всю конструкцию, поэтому: периимплантит обеспечен, конечно можно надеяться на лучшее, но этот финал НЕИЗБЕЖЕН.
По "классической системе", изложенной в книге Karl E.Misch "Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты" 2006 г. изготавливаются:
1 - опорно-удерживающие съёмные протезы, которые опираются на имплантаты, балку между ними и самое главное на слизистую альвеолярного гребня.
Этим достигается более равномерное распределение жевательного давления, если помните формулу, оно снижается. Такая конструкция более долговечная.
2 - пациент может самостоятельно снять и почистить протезы, имплантаты, полость рта.
3 - отпадает необходимость в ирригаторах и постоянном "выуживании" пищи из-под протезов и "лишних" посещениях стоматолога.
4 - количество имплантатов во рту пациента (в зависимости от материального положения) можно постепенно увеличивать от 2 до 5, тем самым увеличивая стабильность протезов в полости рта.
Они были первыми в имплантологии и их книги должны быть у каждого стоматолога:
хирурга-имплантолога и ортопеда.
https://en.wikipedia.org/wiki/Carl_E._Misch
Karl E.Misch КНИГА
Dental implant prosthetics. Протезирование зубов на имплантатах.
2-е издание - 1 апреля 2014 г. Автор: Карл Э. Миш Твердый переплет ISBN: 9780323078450
ISBN электронной книги: 9780323112918
Описание:
Написанная ведущим авторитетом в этой области, «Протезирование зубных имплантатов, 2-е издание» поможет вам улучшить свои навыки и понимание протезирования на имплантатах. Всесторонний охват включает в себя как простые, так и сложные клинические случаи, с практическими рекомендациями о том, как применять новейшие исследования, диагностические инструменты, планирование лечения, конструкции имплантатов, материалы и методы для обеспечения превосходных результатов лечения пациентов.
Протезирование зубных имплантатов - 2-е издание (elsevier.com)
https://zlibrary-asia.se/author/Carl%20E.%20Misch
Успех, выживание и неудача имплантатов: международное со... : Имплантологическая стоматология (lww.com)
Статьи Карла Э. Миша, BS, DDS, MDS: Имплантология (lww.com)
А пока "вакханалия" в протезировании по системе All-on-Four от Nobel Biocare продолжается:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1600-0501.2004.01067.x
Окклюзионные соображения в имплантационной терапии: клинические рекомендации с биомеханическим обоснованием
Йонсик Ким, Тхэджу О, Карл Э. Миш, Хом-Лэй Ван
Абстрактный: Из-за отсутствия периодонтальной связки остеоинтегрированные имплантаты, в отличие от естественных зубов, биомеханически реагируют на окклюзионную силу по-другому. Поэтому считается, что зубные имплантаты могут быть более склонны к окклюзионной перегрузке, что часто рассматривается, как одна из потенциальных причин потери костной массы вокруг имплантата и разрушения имплантата/протеза имплантата. Факторы перегрузки, которые могут негативно повлиять на долговечность имплантата, включают большие консоли, парафункции, неправильные окклюзионные конструкции и преждевременные контакты. Следовательно, важно контролировать окклюзию имплантата в физиологических пределах и, таким образом, обеспечивать оптимальную нагрузку на имплантат для обеспечения долгосрочного успеха имплантата. Целью данной статьи является обсуждение важности окклюзии имплантата для долговечности имплантата и предоставление клинических рекомендаций по оптимальной окклюзии имплантата и возможных решений по лечению осложнений, связанных с окклюзией имплантата. Следует подчеркнуть, что в настоящее время не существует научно обоснованной, специфической для имплантатов концепции окклюзии. Будущие исследования в этой области необходимы, чтобы прояснить взаимосвязь между окклюзией и успехом имплантации.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/joor.12239
Окклюзия на оральных имплантатах: современные клинические рекомендации.
К. Кояно, Д. Эсаки
Правильная окклюзия имплантата необходима для адекватной функции полости рта и предотвращения неблагоприятных последствий, таких как перегрузка имплантата. Считается, что зубные имплантаты более склонны к окклюзионной перегрузке, чем естественные зубы, из-за потери периодонтальной связки, которая обеспечивает амортизацию и механорецепторы пародонта, которые обеспечивают тактильную чувствительность и обратную связь по проприоцептивным движениям. Несмотря на то, что было предложено множество руководств и теорий по окклюзии имплантатов, лишь немногие из них предоставили убедительные подтверждающие доказательства. Таким образом, мы провели обзор научной литературы, чтобы выяснить влияние окклюзии имплантата на возникновение осложнений имплантологического лечения и обсудить клинические соображения, сосредоточенные на факторах перегрузки в настоящее время. Поисковыми запросами были «зубной имплантат», «дентальная имплантация», «окклюзия зубов» и «зубной протез». Критериями включения были литература, опубликованная на английском языке до сентября 2013 года. Были включены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), проспективные когортные исследования и исследования случай-контроль, включающие не менее 20 случаев и 12-месячный интервал наблюдения. Основываясь на выбранной литературе, в этом обзоре исследуются факторы, связанные с протезированием на имплантатах (консоль, соотношение коронки/имплантата, преждевременный контакт, окклюзионная схема, соединение имплантат-абатмент, шинирование имплантатов и соединение зуб-имплантат) и другие факторы, такие как количество, диаметр, длина и угол наклона имплантатов. Было рассмотрено более 700 тезисов, из которых было включено более 30 рукописей. Мы не нашли достаточных доказательств для установления твердых клинических рекомендаций по окклюзии имплантатов. Чтобы обсудить идеальную окклюзию для имплантатов, в будущем потребуются дальнейшие хорошо продуманные РКИ.
На сегодняшний день, видимо самая эффективная технология, которая снижает жевательное давление на имплантаты, абатменты и костную ткань - это технология, которую применяет Калинин А. http://russia-stomatology.ru/contacts730w2.html
После смерти основоположников, исследователей и популяризаторов
современной дентальной имплантологии -
Professor Brånemark - умер 20 декабря 2014 г. (85 лет). Шведский хирург-ортопед, профессор и основатель современной дентальной имплантологии, – родился 3 мая 1929 года. В 1952 году профессор Бранемарк открыл феномен «остеоинтеграции», процесса приживления чистого титана в костной ткани. В 1982 году в Торонто Бранемарк представил работу, начатую 15 лет назад в Гетеборге. Исследования Бранемарка феномена остеоинтеграции или биологического слияния кости с чужеродным материалом, оживили область имплантологии. Конференция в Торонто принесла широкое признание методам и материалам имплантации Brånemark и является одним из самых значительных научных прорывов в стоматологии с конца 1970-х годов.
Система имплантатов Brånemark была выкуплена и в настоящее время доступна у Nobel Biocare.
Работа Бранемарка в области остеоинтеграции оживила сферу имплантологии и превратила ее из избегаемой области в область, которая получила признание и была включена в учебные планы и учебные программы стоматологических школ.
Carl E. Misch – умер 4 января 2017 г. (69 лет), который в 1984 году Карл Е. Миш основал "Международный институт имплантологии Миша" (MIII) в Беверли-Хиллз, Мичиган, который служил одногодичным учебным заведением по имплантологии. В настоящее время MIII имеет филиалы во Флориде и Неваде. На протяжении многих лет MIII присутствует в Бразилии, Канаде, Франции, Италии, Японии, Корее, Монако, Испании и Соединенном Королевстве. Эта программа имеет (или в настоящее время является) форумом по первичному обучению имплантации для шести специализированных резидентур стоматологических школ. Программы предлагаются как по хирургическим, так и по протезным аспектам лечения. Миш владел 16 патентами и был соавтором системы имплантатов BioHorizons Maestro. Он руководил Международным институтом имплантологии имени Миша, как учебным центром для стоматологов, стремящихся улучшить свои навыки в этих методах. На сегодняшний день в нем обучено более 4500 стоматологов. https://www.invent.org/inductees/ingvar-branemark
https://implantpracticeus.com/professor-per-ingvar-branemark/
https://en.wikipedia.org/wiki/Per-Ingvar_Br%C3%A5nemark
У Nobel Biocare остался один признанный авторитет в имплантологии - Kenji Higuchi.
Доктор Кенджи В. Хигучи является дипломантом Американского совета по челюстно-лицевой хирургии в частной практике в Спокане, штат Вашингтон. В прошлом он занимал штатные и адъюнкт-академические должности в Университете Айовы и был пионером в области остеоинтеграции. Доктор Хигучи является автором или соавтором 36 публикаций в литературе по имплантологии и читал лекции на международном уровне в течение последних 30 лет. Он является консультантом Международного журнала оральных и челюстно-лицевых имплантатов и клинической имплантологии и связанных с ними исследований. Он является стипендиатом Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов, Американского колледжа стоматологов, Международных колледжей стоматологов и Академии челюстно-лицевой реабилитации.
https://www.youtube.com/watch?v=rt3ir94I8XM
https://www.youtube.com/watch?v=Jj_fjGTY2vI
https://www.nobelbiocare.com/ru-ru
На фото: д-р Хигучи (в центре) получил Нобелевскую премию за остеоинтеграцию Biocare Branemark от президента AO д-ра Майкла Нортона (слева) и президента Фонда остеоинтеграции (OF) д-ра Эдварда Севеца во время симпозиума по открытию ежегодного собрания Академии остеоинтеграции (AO) 2018 года.
Эта ежегодная награда, присуждаемая Фондом остеоинтеграции (OF), благотворительным подразделением Академии остеоинтеграции (AO), присуждается человеку, чье влияние на имплантологию является образцовым в любой или во всех категориях миссии Фонда: исследования, образование и благотворительные цели.
Награда стала возможной благодаря гранту от Nobel Biocare.
«Для меня это большая честь. Это особенно отрадно из-за моих тесных и долгосрочных отношений с профессором Бранемарком. Для меня лично важно быть признанным "Фондом остеоинтеграции" за прошлые успехи в исследованиях, образовании и гуманитарной службе, поскольку все эти виды деятельности имели центральное значение на протяжении всей моей карьеры при оказании помощи, ориентированной на пациента» — сказал д-р Хигучи.
Президент OF д-р Эдвард Севетц вручил награду д-ру Хигучи сегодня во время симпозиума по открытию ежегодного собрания Академии 2018 года в Лос-Анджелесе, штат Калифорния. «Профессиональный и личный опыт и характеристики доктора Кэндзи Хигучи делают его образцом для подражания для всех, кто работает в стоматологии. Почти 40 лет назад он установил тесные рабочие отношения с первооткрывателем остеоинтеграции, шведским хирургом-ортопедом Пер-Ингваром Бранемарком. Доктор Хигучи работал бок о бок с профессором Бранемарком и стал одним из первых хирургов в США, признавших прорыв остеоинтеграции и то, как она значительно улучшит качество жизни пациентов», — сказал доктор Севетц.
«Доктор Хигучи ежегодно выделял время из своей частной практики, чтобы координировать профессиональные тренинги, чтобы «поднять планку» для тех, кто хочет помочь пациентам в их собственных регионах».
Доктор Хигучи является дипломантом Американского совета челюстно-лицевой хирургии. Его частная практика (доктора Хигучи и Скиннер.С.) делает упор на реконструктивную челюстно-лицевую хирургию.
С 1984 года он является директором Споканского центра интегрированной реконструкции тканей. С 2007 года д-р Хигучи и профессор Джон Брунски из Стэнфордского университета являются руководителями OsseoConception LLC.
Он закончил бакалавриат в Университете Висконсина, получил степень доктора медицины в Школе стоматологии Университета Маркетт и четыре года прослужил на действительной службе в армии США, включая стажировку в больнице общего профиля Леттермана в Пресидо в Сан-Франциско.
Он получил степень магистра наук в области челюстно-лицевой хирургии в университетских больницах Университета Айовы и в прошлом занимал штатные и дополнительные академические должности в этом учреждении.
С 1986 по 2018 год доктор Хигучи участвовал в десяти отдельных многоцентровых перспективных клинических исследованиях.
«Обладая гуманным сердцем, научно ориентированным умом и открыто дружелюбным характером, доктор Хигучи является образцом для подражания для всех нас в том, как вести нашу профессиональную и личную жизнь», — заключил доктор Зеветц.
Nobel Biocare поддерживает тех "исследователей", которые увеличивают продажи компании своими "исследованиями и обучением", причём и в России.
Основные недостатки лечения от Nobel Biocare по концепциям "All-on-four" и протокола "Trefoil" :
1- Основная жевательная нагрузка приходится на 4 или 3 имплантата, причём на дистальных имплантатах она значительно выше и имеет тенденцию к постоянному увеличению с течением времени, резорбция костной ткани вокруг имплантатов, с течением времени увеличивается, особенно после пятилетнего периода.
2- Жевательное давление протезов не перераспределяется на слизистую оболочку альвеолярного отростка, более того делают "укороченные" протезы из 10-12 зубов, что только увеличивает нагрузку на имплантаты. Как следствие - срок службы имплантатов и протезов сокращается.
3- Делают искусственные зубы из пластмассы, что ограничивает срок службы протезов 6 - 8 годами, далее протез приходится менять на новый.
4- Пациент не в состоянии самостоятельно снять протез, необходимо постоянно посещать стоматолога для чистки протеза и замены винтов. Самостоятельная гигиена и чистка протеза пациентом затруднена, неудобна, занимает много времени и требует дополнительных расходов на ирригатор, антисептики, нити, ёршики и т. д.
5- Высокая стоимость и непредсказуемый конечный результат в течении от 5 до 10 лет.
Влияние направления сил жевательной нагрузки на опорные ткани при протезировании больных с применением имплантатов.
Борисов Александр Геннадьевич
14.00.21 - Стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. г. Москва - 2002 год. Работа выполнена в ЦНИИС МЗ. РФ.
Научный консультант: Гаврюшин С.С. доктор технических наук.
Официальные оппоненты:
Ряховский А.Н. доктор медицинских наук, профессор.
Миргазизов М.З. доктор медицинских наук, профессор.
Ведущая организация: М.Г.М.С.У.
«Если имплантат наклонен под углом к вертикальной оси жевательной нагрузки, сила, действующая на окклюзионную плоскость протезной конструкции,
раскладывается на две составляющие. Одна из них действует параллельно оси имплантата, другая - перпендикулярно его оси.
Именно эта перпендикулярная составляющая вызывает напряжение сгибания в имплантате, а также сильное напряжение в кости, окружающей имплантат.
Распределение напряжений происходит неравномерно, так как оно зависит от точки приложения нагрузки.
Одной из проблем биомеханики имплантатов является выяснение биологической значимости этого факта и четкое определение ситуаций, когда напряжения в кости превышают безопасный уровень.
В связи с этим, определение оптимальных углов установки и предельных нагрузок на внутрикостные имплантаты в зависимости от области введения позволит обосновать выбор рациональной протезной конструкции с опорой на имплантаты и прогнозировать отдаленные результаты ортопедического лечения больных.» стр. 4-5.
В 1952 году профессор Бранемарк открыл феномен «остеоинтеграции», процесса приживления чистого титана в костной ткани.
В 1982 году в Торонто Бранемарк представил работу, начатую 15 лет назад в Гетеборге. Исследования Бранемарка - феномена остеоинтеграции или биологического слияния кости с чужеродным материалом, оживили область имплантологии.
Вообще: процесс остеоинтеграции "открыли" ещё древние инки, более 500 лет назад, которые вставили в повреждённую лобную кость своего соплеменника, видимо воина, золотую пластину, которая с успехом прижилась. Сейчас череп, вместе с вживлённой пластиной находится в Перу - в "Музей Золота" и их там много.
Может быть профессору Бранемарку надо было сразу начать с золота, а не с титана ?
Все эти проблемы, при своевременной перебазировки протезов, видимо будут частично решены в 2023 году - новым видом протезов на имплантатах, если Nobel Biocare не купит компанию.
(Кстати, а где все наши сотни докторов и кандидатов наук в стоматологической имплантологии и ортопедии или они способны только поддерживать исследованиями продажи западных компаний.)
В данной технологии Калинина: на имплантаты и абатменты практически нет жевательной нагрузки, они используются только для плотной фиксации съёмного протеза в полости рта пациента на альвеолярных отростках нижней или верхней челюсти.
Нельзя пропустить имплантаты из Израиля, которые частично снижают жевательную нагрузку, за счёт повышенной опоры (по площади) имплантата на костную ткань альвеолярного отростка.
Субпериостальные (надкостные) имплантаты, представляют собой точную копию участка костной ткани требующей восстановления.
Субпериостальный имплантат имеет так называемую гидрофильную нано-и микроразменную шероховатую структуру идентичную кости человека. Его губчатая структура обеспечивает легкое и быстрое сцепление титанового имплантата с мягкими тканями десны и остеоинтеграцию.
Дизайн каждого имплантата разрабатывается индивидуально, с использованием компьютерной томографии и трехмерным моделированием конструкции.
Изготавливается изделие при помощи 3D принтера, методом лазерного селективного спекания титана.
Субпериостальная имплантация проводится в случаях, когда костная ткань в области будущего имплантата не соответствует всем требованиям по установке корневидного имплантата.
Спиральный томограф дает четкую структуру кости по всему размеру и печатает точную копию челюсти. Для этого не требуется какие-либо хирургические вмешательства, как это было ранее. Кроме этого томограф дает возможность смоделировать итоговый результат примыкания имплантата к костной ткани пациента. Он дает точные данные по высоте, толщине кости, обходя все нервные окончания.
Преимущества субпериостальной имплантации перед технологией all-on-4:
Нет необходимости наращивать кости и синус-лифтинг.
Идеальная «посадка» на альвеолярный отросток, т.к. системы изготавливаются индивидуально.
Отсутствие риска повредить крупные сосуды и нервные пучки внутри кости челюсти.
Без костной пластики, без повреждения кости, без ограничений по нагрузке.
Планируются под каждый клинический случай индивидуально, устанавливаются по шаблону.
Возможность врачебной ошибки сведена к нулю.
В каких случаях используют субпериостальные импланты:
При наличии слишком тонкой костной ткани.
Нет возможности уделять продолжительное время наращиванию костной ткани
(которое травматично и не всегда эффективно).
Медицинские противопоказания к установке классических имплантов.
Субпериостальные имплантаты - почти не травмируют сохранившуюся костную ткань.
Как изготавливаются субпериостальные импланты:
Конструкции уникальны не только по своей структуре, но и по типу изготовления. При их создании задействуется печатная технология. Удается максимально точно смоделировать систему, чтобы она идеально прилегала к кости. Каждый имплантат имеет индивидуальный серийный номер, на него распространяется гарантия производителя. Внешне данные имплантаты напоминают тонкий каркас в форме седла, выполненный из прочного титана или кобальт-хрома. Губчатая поверхность имеет множество микропор, в которые быстро прорастает костная ткань. У них есть опорная часть, которую надевают на альвеолярный отросток, стабилизирующие балки, головки и шейки для крепления протеза.
Приживление конструкции происходит в течение 2 - 4 месяцев.
ЦЕНА - Верхняя челюсть - 2 блока имплантатов (1 блок - 450.000) + временный протез + постоянный протез (керамика или цирконий) = 2.000.000 (+/-).
|
|
